By signing the completed form, I authorize LATEREMOVAL.COM and its agents or affiliates to act on my behalf with regards to communicating with the specified lender(s)/bank(s)/Institution(s) to negotiate removal of the specified inaccurate delinquencies for the referenced account(s). I understand that I will be billed in accordance with the quote I received and the truthfulness of my statements above will impact the fee(s) associated with this service. I understand that this is NOT credit repair, rather it is a retained negotiation directly with your creditor based on the facts presented to us. We will NOT contact the credit bureaus on your behalf.

Refund Policy: I understand and agree to hold harmless LATEREMOVAL.COM its agents or affiliates if they are unable to facilitate removal of derogatory credit information. In the event removal cannot be facilitated, client will be reimbursed a full refund. If funds are held in a third party escrow, then it will be returned to the client in full. 

**Please notify us immediately if you have attempted restoration on any of the accounts in question, which includes negotiation of any debts. Failure to notify us beforehand could result in processing delays or non removal, and in case of non notification client holds LATEREMOVAL.COM its agents or affiliates harmless and I understand that my retainer fee might be lost** 

I have read, understood, and agree to the above statement, and I understand that I will not speak to the lender(s)/bank(s)/institution(s) about any of the accounts in question.

DEROGATORY REMOVAL – Mandatory Questionnaire & Agreement 

Please READ carefully and answer all the following questions. By initialing each of the questions below and signing the agreement, you certify that all information provided is true and correct. You also understand that if we find that the information provided below is inaccurate and incorrect, you may be responsible for any additional fees.

VITAL INFORMATION – DEROGATORY ACCOUNTS 

1. Have you ever called and/or spoken with anyone at the referenced lender/bank/institution during the delinquency period? (if the answer is YES, please provide a detailed narrative of the conversation, include the name of the person you spoke with, their title, date and/or estimated time frame, and any other details pertaining to the account and conversation on page

YesNo
Logo

2. Are any of the derogatory account(s) in question part of a joint account? (if the answer is YES, the fee(s) per late are DOUBLE, because the derogatory account(s) are being removed from two individuals.) 

YesNo
Logo

3. Did you incur any of the derogatory account(s) in question due to non‐sufficient funds check (NSF’s) from an automatic payment, bounced check, bad check, etc.? (if the answer is YES, there may be additional fee(s) included.) How do you normally pay this account?

YesNo
Logo

ACCOUNT DETAILS

(The more information provided, the stronger your case may be)


YesNo

YesNo


30‐days60-days90-days120-days

LATE REMOVAL

(The more information provided, the stronger your case may be)


YesNo

YesNo


30‐days60-days90-days120-days